“穷人看得起病、大医院看得上病、社区看得了病”是本市医改的三大惠民目标，要想真正实现这个目标，须先去除公立医院体制机制的痼疾。昨天，记者从北京市卫生系统医改形势分析会上获悉，随着今日北京市医院管理局的正式挂牌，本市医疗机构“管办分开”工作将正式启动。分管医疗工作的副市长丁向阳表示，为缓解患者看病贵的难题，同时调动医务人员积极性，本市将探索“医药分开”，有望实现医务人员收入与处方量“脱钩”。新成立的医管局将专职统管22家市属三级医院，负责市属公立医院国有资产管理和监督、医院主要负责人的聘任，指导所属医院管理体制和运行机制改革等。
改革方向1
管办分开 推进院长职业化专业化
按照国家医改方案要求，本市公立医院将实行法人治理结构，实行院长负责制，强化院长具体经营和管理职责，增强公立医院生机。为此，本市将制定公立医院院长聘用制，创新院长选拔、任用方面的管理制度，推进院长的职业化、专业化管理。丁向阳说，这也对院长的决策定位和管理能力提出了新的更高要求。
丁向阳表示，本市将建立以公益性为核心的公立医院绩效考核管理制度，探索建立医院院长激励机制，完善医院内部决策机制，完善院长负责制，按照法人治理结构的规定履行管理职责，重大决策、重要干部任免、重大项目投资、大额资金使用等事项须经医院领导班子集体讨论，并纳入管理程序进行报批和执行，不能院长一人说了算。
对于许多医院院长关心的“何为法人治理机构”、“医务人员待遇是否会提高”等问题，丁向阳表示，目前，具体的方案还在研究之中，待成形后即会揭晓。随着改革工作的启动，年内将仅在5家公立三级医院内开展试点工作。
专家解读
院长与政府权力亟待“归位”
医改专业人士表示，目前，多数医改试点城市中，政府部门作为公立医院资产所有者的职责是未尽到位的，他们放权给院长，但两者的立场和目标不同，作出的决策也注定不同。
“一个县医院要求扩建，政府给它投入2000万，但它却盖了个8000万的大楼，负债6000多万，可见政府责任不到位的时候，医院可以利用政府行政上的超强控制转嫁自己的风险。”该人士称，政府在医院的重大决策、资产监管方面是应该参与决策的，但目前是处于放任状态，院长权力缺乏制约，这一轮公立医院的改革也试图重新调整权力的分配，把该给医院院长的权力还给他，方向性、重大决策则由政府介入，“抓大放小”，随着理事会、法人治理结构、医管局等监管环节的完善，让扭曲的权力体系“归位”。
改革方向2
医药分开 医生凭技术工作量“吃饭”
对于广受诟病的“以药养医”现状，丁向阳表示，医管局成立后，本市将继续探索医药分开，让医务人员的收入与其技术、能力、水平、职称、劳动时间挂钩，而非与药品加成、大处方挂钩，从而真正减少过度医疗、抗生素滥用等情况。
丁向阳表示，目前本市公立医院医务人员的工资总额里边，政府财政拨款只占10%左右，90%的工资、奖金和津贴得靠医院自己挣，所以有“让病人吃药是为了让医务人员吃饭”的说法。“下一步，政府在加大对公立医院的财政补偿力度方面会有所考虑。”在昨天的会上，丁向阳向全市医疗机构负责人这样承诺。
市卫生局相关负责人明确表示，本市公立医院改革文件出台在即，将根据目前各医院情况，对医院的财政补偿机制进行调整，即对医院的政策性亏损及其他类型亏损的补偿要适当提高，为医院和医务人员的“经营任务”减压。
专家解读
医院财政补偿应建绩效考核
医改专业人士表示，公立医院体制改革有两件事最棘手，一是院长的权责义务不清楚；二是公立医院的补偿机制和资金来源不明确。目前，多数医院的资金来源包括政府财政投入、保险购买服务、病人付费这三大部分。从试点方案来看，政府投入将占很大比例，但前两者如何有机配合、是何关系、如何推进是重点，将来对医院的行为和经济利益影响也较大。总之，病人自费的比例会越来越低。
“现在的问题是政府对医院的投入没有绩效考核，资金并未有效发挥作用，等于是白给了医院一笔钱，就看院长是否有能力用好它。”该人士表示，为落实政府投入的执行情况，应对医院建立合理的绩效考核。
配套改革
医疗机构开展层级管理
丁向阳说，去年，本市累计就诊人次达1.46亿人次，其中，5000万在三级医院，6000万在社区医院，其余3000万在二级医院，平均一天有40万人次在京看病。如此多的就诊人次如何得到适宜及时的医疗服务，缩短就诊时间是摆在卫生部门面前的一道难题。
丁向阳表示，为了充分发挥各级各类医疗机构的职能，本市将推行医疗机构层级管理体系，让包括三级医院、二级医院、康复院和护理院、社区医院在内的医疗网络有效运行起来，实现预防、治疗、康复、护理为一体的层级医疗体系。双休日门诊的开展、预约挂号平台的启动、社区首诊、层级转诊医疗格局的形成，都是为了建立医疗机构层级管理体系的重大举措。
丁向阳表示，去年，住院患者的平均花费在1.7万元左右，门诊患者的平均花费在400元左右。随着包括DRG(按病种付费制)在内的付费方式改革，群众的看病负担有望降低。
市卫生局局长方来英表示，下一步，本市将出台区域医疗资源规划、鼓励和引导社会资本办医、全科医师规范化培训的指导性文件，提速本市医改进程。
释义
医管局是医院的“教练员”
丁向阳说，本市下半年的工作是以推动公立医院改革为主，今天医管局正式挂牌，标志着北京市医疗卫生管理“管办分开”正式启动。
为了形象说明“管办分开”的内涵和意义，丁向阳举例说，如果将公立医院的改革视作一项竞技运动，那么，各市属公立医院是“运动员”，医管局是他们的“教练员”。运动员怎么训练、每天吃几顿饭等都由教练员来规范，并接受教练员的培训和保障服务，这意味着，医务人员给多少奖金、医院如何运行、临床和科研如何发展、医务人员的职称评定、医院管理的科学路径等都由医管局来决定。而运动员们的身体素质、训练情况等由作为“裁判员”的市卫生局来检验，实现裁判员、教练员、运动员的三分开，最终实现“管办分开”。
丁向阳坦言，目前本市并未完全实现真正意义上的“管办分开”，鉴于本市医疗机构隶属关系不同等原因，医管局尚挂在卫生局下，是卫生局的二级局，由市卫生局局长方来英兼任市医管局局长，但这已经是本市公立医院改革迈出的一大步。(记者 李秋萌)
