本市医保工作总结大会召开 去年医保基金支出增长三成多
16家医院遭“黄牌” 暂停报销
本报讯(记者 陶颖)由于违规开药、自费项目替换成医保项目等，16家定点医疗机构遭黄牌警示，到这些医院看病将暂停医保报销。今天上午9点，本市2010年度医保工作总结大会召开，同时表彰天坛医院等245家定点医院。
根据市人力资源和社会保障局医保中心统计显示，2010年全市医保基金支出大幅上涨，比上一年增加了37.4%。
一方面，这是由于多项医保惠民政策，参保人群范围不断扩大，增加了基金支出；另一方面，也由于医保基金的流失，包括个别定点医疗机构和参保人员为了个人利益，违反医保规定，超量、重复开药，这种现象在一级中医定点医疗机构尤其严重。
对此，本市通报16家违规的定点医疗机构，给予黄牌警示。其主要违规现象包括：擅自留置参保人员社保卡，分解、多报医保费用；将医疗保险规定的自费项目替换成医疗保险可报销项目等。
这些医院在黄牌警示期间，医疗保险基金将暂缓支付费用。同时，对相关违规责任的19名医师，给予三年内开出的处方医疗保险基金不予支付的处罚。
医保中心表示，对于这些违规现象，今年4月份以来，本市建立信息审核监督系统，截至目前，拒付了496.69万元不合理的医疗费用。
此外，根据2010年对各定点医疗机构医疗保险的日常考核情况、费用管理情况等指标，评出245家获奖定点医疗机构。协和医院、天坛医院等69家定点医疗机构被评为一等奖。
被通报的16家定点医疗机构
北京弘医堂中医医院、东城中医医院
中国中医科学院中医门诊部、东四中医医院
华都中医医院、北京广安中医门诊部
北京市第六医院、安贞医院大屯社区卫生服务中心
西城区德胜社区卫生服务中心、北京四季青医院
北京昌平普德中医药研究所西环里门诊部
北京丰台京仁医院、北京育龙和谐医院
北京世纪兴华医院、国龙中医医院等
