随着医疗保险覆盖面的扩大和保障能力的不断增强，“看病贵”现象得到了一定程度的缓解，但由此引起的矛盾在城市大医院依然突出。
要解决“看病难”的问题，将城市大医院作为改革突破口，已势在必行。事实上，城市公立医院具有了探索医疗体制机制改革的基础。
首先，城市大医院集中了优质医疗资源，在软、硬件方面优势明显，改革成本低，政府在经济上的投入也相对较少。其次，城市三级医疗格局(三级医院、二级医院、社区卫生服务中心)已经形成，要改变目前效率和服务能力低下、忙闲不均、资源浪费等现象，必须通过公立医院改革来实现。再次，城市公立医院本身也有强烈的改革诉求。公立医院拥有大批优秀专家、学者，由于受目前体制机制制约，难以从合理合法的渠道享受到与之相匹配的优厚待遇和优越工作环境，不能心无旁骛地为病人服务，影响了积极性。
笔者认为，城市公立医院改革试点应在体制、机制上实现“三分开”：
一是管办分开。公立医院由政府主导，卫生行政部门(卫生局)代表政府负责医疗行业管理，新设立专门办医机构(医管局)负责医疗机构的资产和投入，实行全行业属地化管理。在政府主导下成立医院理事会，行使对公立医院主要负责人的聘任和绩效考核，形成管、办、监三权分离，各司其职。
二是政事分开。理事会聘任院长及医院管理层，公立医院享有独立法人地位和经营自主权。理事会决定公立医院的功能定位、发展规划、重大投资、院长聘任及管理层薪酬等。理事会是公益组织，组成人员由政府任命，与医疗机构无经济利益关系。
三是医药分开。首先在三级医院中取消药品加成，逐步推行到二级医院，目前社区卫生服务中心已经实行药品零差价。取消药品加成后，国家可再增加10%左右的对公立医院的财政拨款，并设立针对公立三级医院的重点学科、重点专科、临床能力建设、人才培养、大型设备购置等专项经费。
此外，在架构上应推行公立三、二级医院、社区卫生服务中心一体化改革模式(区域医疗集团化)，以三级医院为龙头、二级医院为纽带、社区卫生服务中心为依托，形成一个相互衔接的区域医疗集团。通过分工合作，扩大三级医院的辐射范围，倍增服务能力，同时整合二级医院的资源，并发挥社区卫生服务中心的基础作用。在医疗集团内部，人员、财务各自独立，医疗信息、医疗资源共享，建立双向转诊和人才相互流动的机制，促进优势互补，实现公立医院医疗资源最合理利用。
卫生部则可通过设立国家医疗中心、重点专科、医院等级评审等手段推动城市公立大医院改革，也可以从加强学科建设、促进人才培养、提高临床能力、配置大型医疗装备等方面支持城市公立大医院改革。(作者王云亭 为中日友好医院副院长)
