以药养医破除了吗
基本药物在基层医疗卫生机构的零差率销售，引发了各地对基层医疗卫生机构补偿机制、人事制度、分配制度、管理制度、保障制度、药品供应制度的变革。
过去，基层医疗卫生机构靠药品加成生存，药品加成率高的能达到90%。基本药物零差率销售，让基层医疗卫生机构的收入减少，生存困难，医生收入大幅度降低，以药养医的机制不可持续。于是从安徽开始，全国各省开展了一场针对以上几项制度的综合改革，意在破除以药养医机制，建立新的运行机制，让基层医疗卫生机构回归公益本色。
这场改革目前正在各省推进，并明确将在9月底基本结束。
从目前来看，随着基本药物制度和基层综合改革的稳步推进，老百姓基层看病负担开始减轻，绝大多数基层医疗卫生机构出现门诊次均费用下降、住院日均费用下降、门诊人次上升的“两降一升”势头，基层老百姓和医务人员对改革普遍拥护。
这一经验被借鉴到公立医院的改革中。目前，县级医院综合改革在全国164个县(市)先行启动。未来5年，改革将扩展到城市公立医院，这必将触动公立医院机制体制的深层变革，目标同样直指公立医院的以药养医机制。
药物滥用改观了吗
基本药物制度的一大目标是规范药品的使用，实现合理用药。
滥用药现象在我国相当普遍，有数据为证：全国一年消耗104亿瓶抗生素，平均每人用8瓶，该数字在北美、欧洲国家只有3.3瓶、2.5瓶。在基层医疗卫生机构，尤其是农村，滥用药现象更加普遍。
“基本药物制度把基层医生用药的范围缩小了很多，并推出处方集，对医生进行培训，力图使基本药物真正用起来，确实是一个很大的进步，对提高合理用药水平起到了很大的作用。”国务院医改专家咨询委员会委员、上海复旦大学教授胡善联说。
卫生部药政司一项监测显示，机构监测点2010年平均100张处方用药总个数260个，同比减少30个，使用抗生素的处方数从53个下降到48个，使用激素的处方数从13个下降到9个。表明基本药物制度已经一定程度规范了临床用药。
综合配套改革的推进，将更加彻底地切断医和药的联系，医生不再靠销售药品获取收入，合理用药水平将逐步提高。
有些地区已经借该制度实施的机会推行医药分开，如四川新津县率先在农村基层实行区域卫生信息化，药品供应由配送公司实行专业化管理，药房不再是利润中心，该地区的合理用药水平明显提高。据了解，该经验有望全国推广。
目前，基本药物制度仍在进一步完善的过程中。下一步，还将推出非基层版本的基本药物，到2020年将全面建立覆盖城乡的、规范的基本药物制度。(记者 李红梅)
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