碎片化的攻坚
职工医保、城镇医保、新农合构成了基本医保制度的三驾马车，在特定时期，这种构成方式有一定的合理性，但长期下去，反而造成了参保的三个群体之间的不公平。
世界银行专家张硕说，新农合的筹资水平大约是一年人均200元，城市职工是人均1700元，其中很重要的原因是城市职工的医保有一部分由单位来支付。从社会公开的角度来看，这样的差异亟待消除。张硕建议，应逐步提高城市居民和农村居民医疗保障制度的筹资水平，逐步接近比较公平的状态。
在张硕看来，基本医保制度另一个值得关注的问题是统筹太低，目前只是在县一级的层面统筹。全国有接近2800多个县，也就有2800种不同的保障方式。这样分散的状态不利于把保险库的基数做大。
郑功成教授说，城乡分割、群体分割、管理与经办分割是我国医保制度“碎片化”的基本表现。在学界，早已经有共识，当前医保“碎片化”的问题亟待解决。多元分割的制度安排不仅不利于在更大范围内分散疾病医疗风险，而且不公平，极易衍生交叉、重复、缺漏参保的现象，导致资源浪费或低效。
郑功成建议，下一步，医改的重要目标是整合制度安排，优化管理与经办机制。他提出的思路是，加快基本医疗保障城乡统筹步伐，即尽快将城镇居民医疗保险与新农合并轨为统一的城乡居民医疗保险，条件成熟后再与职工基本医疗保险并轨为一元化的全民医疗保险。在未实现一元化全民医疗保险制度前，还需要探索完善基本医疗保险制度间医保关系转移接续办法，以适应人口流动和劳动者职业身份的转换。
此外，还应提高基本医保的统筹层次，基本实现省级统筹。郑功成说，这既是提高医保公平性的需要，更是完善医保关系转移接续机制的重要条件。
看病贵的攻坚
尽管医保的覆盖面在扩大、政府的补助也在提高，但仍有老百姓觉得医保的实际比例不高，看病还是不便宜，该如何看待这些问题？
郑功成教授说，从实践效果来看，职工基本医疗保险的筹资水平与保障水平较高，而城镇居民基本医疗保险与新农合的筹资水平与保障水平偏低，还有部分退休人员因医疗费用支出偏高而感到保障水平不足，这是客观事实。
尽管政府对城乡居民的参保补贴已经从最初的人均20元提升到200元，而城乡居民的报销比例也从最初的20%上升到50%多，但郑功成说，应当承认的是，实际报销水平确实仍然偏低，保障范围也还有扩张空间。加之医疗过程中的重复检验、大处方等现象的存在，广大城乡居民与部分退休人员依然感到疾病医疗负担沉重。
郑功成建议，国家还应当稳步提高筹资水平与基本医疗保障水平，并通过城乡统筹、制度整合等措施来缩小不同制度间的差异，逐步解决实际报销比例不高的问题，特别是要继续提高城镇居民基本医保和新农合住院费用实际支付比例及最高支付限额，更好地解决部分退休人员医疗费用自负过高的问题。
张硕认为，目前解决看病贵的一个很核心的问题是在保证医疗质量的基础上，控制医疗费用的成本。有一种情况是，政府的报销比例虽然提高了，但整体的医疗费用却上涨了，所以到最后，从老百姓手里拿走的真金白银并没有减少。
郑功成认为，医改在近几年取得的重大进展已经为建立全民医疗保障制度奠定了相应的基础，在“十二五”期间，应当尽快制定新一轮的医改方案，为医疗保险的健康发展提供更为明确的发展目标与良好的外部环境，早日解除国民看病的后顾之忧。本报记者 刘世昕
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