中国质量万里行杂志
文/孙瑞灼
作为医疗卫生改革的配套工程，人保部11月30日发布了2009年版的《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》。新版药品目录将国家基本药物（治疗性）全部纳入医保甲类药品，予以全额报销，个人不用承担按比例的自负部分。（《第一财经日报》12月1日）
国家基本药物进入医保目录，并经医保全额报销，对于减轻群众医疗负担、缓解“看病贵”问题意义重大。但是，国家基本药物全部纳入医保目录后，并非就万事大吉。在我看来，如何确保“基本药物”从医保目录走进医生处方，让患者真正受惠更为重要。
按以往经验和医疗“潜规则”，一些医生为了医院和自身的利益，为了拿高价药品回扣，往往给患者开贵药，在一定程度上加重了患者的负担，加剧“看病贵”问题。那么，可以全额报销的“基本药物”进入医保目录后，能保证它被一线医生“优先使用”，顺利进入患者手中吗？虽然人保部明确要求，“采取措施鼓励医师按照先甲类（国家基本药物）后乙类、鼓励药师在调配药品时首先选择相同品种剂型中价格低廉的药品”。但显然，在当前的现实环境下，仅靠鼓励手段，无法确保基本药物的优先使用权。一旦基本药物的优先权丧失，这一惠民政策的效果必然大打折扣。
在笔者看来，要让“基本药物”从目录走向处方，关键是要做好制度设计，用权责明确的刚性制度来约束医生的行为，使基本药物成为医生的第一选择和最优选择，而不能仅靠医生的道德和自觉。其次，要加强基本药物使用情况的监管，对没按规定选择基本药物的医生要严格予以查处，一经发现取消其执业资格。同时，还要切断医生与药品间的利益链，让医生不能从药品中牟利，让他们不能也不敢吃药品“回扣”。