杭州市卫生局中药“限价令”满月，公立医院基本达标，却难阻民营医院大处方冲动

　　□本报记者 何丽娜/文

　　昨天上午，杭州市红十字会医院中医科走廊上，坐满等候就诊的病人，大家聊得最多的话题就是杭州市今年1月底实施的中药限价令。

　　2011年1月底，杭州市卫生局下发了关于加强中药饮片处方管理的通知，对于治疗常见病、多发病的方剂，要求每帖用药控制在18味以内、价格控制在40元以内，目的是要减轻老百姓的看病负担。

　　转眼中药限价令即将满月。

　　这一个月里，各大医院对新规定的执行情况如何？患者有何反响？有没有出现新的矛盾和问题……

　　昨天，本报记者走访杭城多家医疗机构，对新规定的执行情况做了一个调查。发现公立医院基本达标，但民营医院却遭遇尴尬。

　　［公立医疗机构］

　　10张处方每帖27元

　　昨天上午，杭州市红会医院中医科。

　　“我就是经常感觉浑身没力气，找老中医开几帖中药吃吃。已经好几次了，都挺灵的。要是换成西药，估计医生也不知道该给我开什么药。”一位看起来刚到退休年纪的师傅正在等候就诊，他说医生给自己开的中药一般每帖十几元，“我们年纪大的，比较相信中医，杭州一出台中药限价令就很关注。应该是件好事吧，起码出发点是为我们省钱。”

　　师傅说，自己开的都是些调理身体的常用药，而且都进医保，自付部分没几块钱。

　　记者随后在红会医院中药房随机拿了10张2月18日开的处方，简单计算了下，发现平均每帖的价格为27.59元，远远低于40元/帖的限价；不过在味数上，有两张超过18味。

　　“对于我们公立医院来说，中药饮片的限价和限药没有非常明显的影响，因为在新规定出台之前，我们的药价就比较低。”红会医院中药房主任王斌说。

　　［民营医疗机构］

　　七帖药上千元情况仍存在

　　昨天下午，杭州桐君堂中医门诊部，等候就诊的患者同样很多。

　　下午4点左右，家住体育场路的肖女士提着一大袋中药回家。

　　“我是心脏不好，胃糜烂，而且还有严重的血管硬化，已经在y医生这里看了一年多了。”肖女士说，“年前看到中药限价消息的时候，我可担心死了，像我这么多病的人，以前每帖药都有20多味，现在要是减到18味，肯定会有些病治不到。所以我今天是再三要求医生，一定要跟以前一样开。”

　　最后，医生给肖女士开的药跟以前没有明显区别，每帖药仍有20多味中药，七帖药价格1000多元。

　　有肖女士这样想法的病人不在少数。

　　从湖州赶来的一对老夫妻，一个有高血压，一个有冠心病，长期在桐君堂y医生这里看病。“我们七帖药一般都在1500元左右。”夫妻俩共同担心的是：药价便宜了，会不会影响到自己的治疗效果？

　　［名老中医］

　　民营医疗机构医生开药回扣明码标价

　　既然卫生局已明确说了开“大处方”会有什么后果，为什么还会有医生明知故犯？病人的要求是其中一个因素，但利益的趋使可能还是更重要的原因。

　　据一位在医疗行业干了几十年的业内人士透露，公立医疗机构的医生开药，一般都会尽量帮病人省钱，因为药开多开少，跟他个人没有直接关系。

　　但民营医疗机构则不同，每位医生开药后所能拿到的回扣，都是明码标价，低的在8%左右，高的则在13%—15%之间。

　　每帖40元足够解决一般病症

　　“每帖药不超过18味、40元，已经足够解决病人的一般问题。”杭州市中医院皮肤科专家、省级名中医邬成霖说，行医几十年，他们一直都在这么做，完全不会因为新规定而有所影响。

　　国家级名中医、浙江省名中医研究院副院长陈意教授，除了觉得新规定合理且必要之外，还说明支持的理由。

　　“传统的中医方剂由‘君、臣、佐、使’组成，一般不超过18味，十分严谨。再从目前的水平来看，18味药、40元限价，已经能处理一般的内科疾病。所以，现在按照这个规定执行，应该是比较合理的。”陈意说，“中药的药味和剂量，和药效有时不成正比。就拿煎药来说，煎药时会有个饱和度，当药汁达到饱和的时候，放再多名贵的中药下去，药效都不会有丝毫增加，只是浪费而已。”

　　而且，如果在一个罐子里一下子放太多中药进去煎，矿物类药沉在底下，草类药物则浮在上面，这样就使得有些中药不能被充分煮沸，影响疗效。

　　［建议］

　　限价应随物价调整

　　作为杭州市红十字会医院的中药房主任，王斌已经跟中药打了四十多年的交道，在他看来，杭州市卫生局给中药饮片限价和限药，在一般情况下都说得过去，但也不能搞一刀切。

　　“中药饮片是农副产品，不能像西药一样，可以根据成分和配比，随机进行生产。受自然环境和社会环境的影响，价格会产生很大波动。”所以，王主任觉得，卫生局对中药饮片的限价额度，也应该根据中药饮片行情来进行及时调整。

　　另外，陈意教授补充一点：“临床上碰到的疾病千奇百怪，有时难免会出现每帖超过40元的方子。当遇到这种特殊情况时，我觉得卫生局也应该制定出一个相应的审批手续。”

　　［卫生局］

　　将视情况决定是否

　　对新规定进行调整

　　作为该项新规定的主要管理部门，昨天，杭州市卫生局中医处的负责人表示，到目前为止，新规定的总体实施情况还算可以。但现在还处于各个医疗机构自查、自纠阶段。等到3月份以后，卫生局会对全市的执行情况进行一个总结和评估。再视情况决定要不要对新规定进行调整。

　　另外，到目前为止还没有医生因此受到过处罚，如果老百姓有类似投诉或相关问题，都可以向卫生部门反映。

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　　2011年1月底，杭州市卫生局下发关于加强中药饮片处方管理的通知，对于治疗常见病、多发病的方剂，要求每帖用药控制在18味以内、价格控制在40元以内，目的是要减轻老百姓的看病负担。

　　杭州市卫生局年前对主城区23家公立和民营中医医疗机构的近3500张中药饮片处方进行调查发现：

　　首先，在用药味数上，每帖处方用药小于10味的，只占1%；用药20-30味的，占了47%；用药10-20味的，占46%；大于30味的，占6%；最大的处方，甚至用药40多味。而部分民营医疗机构则普遍存在用药味数多的现象。

　　其次，在处方价格上，公立医疗机构的方值控制总体合理，平均方值小于50元/帖，绝大多数都把7帖处方的价格控制在200元以内。

　　但部分民营医疗机构，明显存在价格偏高的“大处方”现象。7帖处方价格在300-500元的占了28%，高于500元的占了34%，最高的超出1500元，每帖中药要214元。