人们期盼已久的《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》终于公布并于近日向社会各界公开征求意见。该方案明确了我国医药卫生体制改革的方向、目标、基本原则与主要措施等，确定了公立卫生医疗机构的公益性质。征求意见稿提出，我国将建立政府主导的多元卫生投入机制，探索改变以药养医机制的有效方式。此外，还要力争在探索公立医院改革方面取得突破。专家表示，征求意见稿提出建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系和药品供应保障体系等，扭转了过去改革中出现的政策不配套局面，有助于破解百姓看病难、看病贵等医疗难题。
公立医院坚持公益性为主
医药卫生体制改革关系全体国民的切身利益，是全社会普遍关注的一件大事。此前，医改究竟是坚持市场化改革方向，还是保持医疗卫生服务的公益性，曾引发各方巨大争议。新方案中明确了医改必须坚持公共医疗卫生的公益性质和为人民服务的宗旨，强化了政府的责任和投入。
方案说，要探索建立比较规范的公立医院管理体制和运行机制，采取有效方式改革以药补医机制，加大政府投入，规范收支管理，使药品、检查收入比重明显下降。改进内部管理,优化服务流程，规范诊疗行为，明显缩短病人等候时间，实现检查结果互认等。另外，为体现医务人员的劳动价值，医疗服务价格会有适当调整。
有专家表示，公立医院是我国医疗服务体系的主体，属于医改的“大头”，公立医院改革得好坏，直接关乎医改成败。新方案提出公立医院改革在方向上必须遵循公益性质和社会效益原则，坚持以病人为中心，坚持政事分开、管办分开的方向，同时加大政府投入，这是一个很好的方向。
针对过去医疗资源紧张、病人看病难、看病贵等问题，方案提出了解决办法，如通过采取改善服务能力、降低收费标准、提高报销比例等综合措施，引导一般诊疗下沉到基层，逐步实现社区首诊、分级医疗和双向转诊；充分利用城市现有一、二级医院及国有企事业所属医疗机构等基层医疗资源，还鼓励积极发展商业健康保险。
基本药物制度遏制大处方
针对医疗体制改革中的“药改”难题，方案指出，要建立健全药品供应保障体系，实行基本药物制度。
如何建立国家基本药物制度？新医改方案中勾勒出了基本方向：中央政府统一制定和发布国家基本药物目录，按照一定原则，确定出我国基本药物品种和数量，制定统一价格，由国家实行招标定点生产或集中采购，直接配送，并采取强制措施规定各级医院使用。基本药物全部纳入基本医疗保障体系药物报销目录，报销比例明显高于非基本药物。业内人士指出，此举旨在压缩中间环节利润，降低药品价格。
据了解，目前我国药物80%是由医院开出去的。专家指出，建立国家基本药物制度，有利于防止医生滥开大处方、新药贵药而加重患者负担。为了避免“一刀切”，医改方案还对不同医院区别对待，规定乡镇卫生院、社区医院等基层医疗机构全部使用基本药物，其他各级医院如三甲医院按一定比例使用。并通过完善基本药物的医保报销政策，提高合理用药水平，减轻群众基本用药费用负担。
同时，新医改方案还明确鼓励企业自主创新，改革药品定价机制，如对新药和专利药品逐步实行上市前药物经济性评价制度；对仿制药品实行后上市价格从低定价制度，抑制低水平重复建设；严格控制药品流通环节差价率等。
根治以药养医痼疾
新医改方案中提出的基本医疗“政府主导”，确立了政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位，并明确提出以药养医模式将被改变。未来将实行医药收支分开管理，逐步取消以药养医机制，切断医院运行与药品销售的利益联系，降低药品价格。专家们指出，这有利于根治以药养医这一痼疾。此前，由于政府投入不足，公立医院存在着盈利需求，为以药养医提供了土壤。
新方案明确，建立和完善政府卫生投入机制，中央政府和地方政府都要增加对卫生的投入，逐步提高政府卫生投入占卫生总费用的比重，使居民个人基本医疗卫生费用负担明显减轻；政府卫生投入增长幅度要高于经常性财政支出的增长幅度，使政府卫生投入占经常性财政支出的比重逐步提高。具体而言，方案要求，公立医院实行医药收支分开管理，探索有效方式逐步改革以药补医机制。通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策，同时采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立医院补偿机制。
新方案还要求推进公立医院改革试点。探索建立比较规范的公立医院管理体制和运行机制，采取有效方式改革以药补医机制，加大政府投入，规范收支管理，完善财务、会计管理制度，严格预算管理，加强财务监管和运行监督，改革人事制度，完善分配激励机制等，最终使药品、检查收入比重明显下降。
据了解，新方案将采取先试点后推广的方式。近期要力争在“公立医院管办分开、改革以药补医、规范运行机制和卫生投入机制等方面”取得突破。具体试点地区和单位，由国务院深化医药卫生体制改革领导小组负责统筹协调选择。
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新医改方案凸显三大亮点
《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》发布后，长期致力于研究中国医药卫生体制改革的专家日前表示，新医改方案有三大亮点。
北京大学政府管理学院教授顾昕认为，新医改方案凸显了很多亮点，其中主要包括“全民医保”“管办分开”和“鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业”这三大亮点：
一、全民医保。新医改方案提出“加快建设医疗保障体系”，建立包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗保险和城乡医疗救助在内的覆盖城乡居民的基本医疗保障体系。顾昕认为，走向全民医保是新医改的突破口，体现了以人为本的执政理念。由医保机构分摊医疗风险，有利于解决群众看病贵问题。同时，配套进行医保付费机制改革，可以逐步解决看病难问题。
二、管办分开。为建立规范的公立医院运行机制，新医改方案要求对公立医院“实行管办分开”，并阐述了“建立和完善公立医院的法人结构，明确所有者和管理者的责权，形成决策、执行、监督相互制衡，有责任、有激励、有约束、有竞争、有活力的机制”的原则。对此，顾昕认为，管办分开有助于强化医疗卫生、医疗保障、药品等监管体系的建设，让卫生行政部门当好中立的裁判员，而非医院运行的参与者，从而严格而有效地发挥其对全行业的监管作用。
三、鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业。新医改方案提出 “鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业”、“积极促进非公医疗卫生机构发展，形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制”和“鼓励社会资金依法兴办非营利性医疗机构”。顾昕认为，“鼓励”一词的运用，充分表明了政府部门对 “形成公立医院与非公立医院相互促进、共同发展的格局”这一发展方向的肯定，为民营医疗机构的生存和发展开辟广阔空间。