根据北京市卫生局的要求，9月1日起，北京市50家三级医院开始全面推行预约挂号服务。卫生部门希望以此扭转患者“彻夜排队、一号难求、高价买号”等局面。为此，各医院目前正处在紧张的准备之中。那么，预约挂号能给患者带来哪些好处，在推行中又会遇到哪些困难呢？四位三级医院分管医院管理的院长在接受《生命时报》专访时表示，推行预约挂号有四大难。
难题一：
窗口号和预约号比例该如何协调？
“窗口挂不上号可不行，我们老年人就习惯到医院窗口挂号，多踏实啊！”当记者将这一新规定告诉家住北京海淀区玉泉路的张大爷时，大爷不无担心地表示。按照北京市卫生局的要求，预约挂号采用实名制，普通号将全部纳入预约系统，紧缺的专家号要逐步纳入。也就是说，如果预约挂号的人多，很可能出现医院窗口号早早就售罄的情况。
“这的确会存在问题，许多人还不习惯或不知道预约挂号，尤其是老年人和外地人，这些人如果老远跑到医院窗口挂号，很可能号已经被预约完了。”北京回龙观医院院长杨甫德对记者说。杨甫德院长认为，按比例划分是目前可供选择的方法。例如40%的号留在窗口，60%的号供预约，这样就能避免窗口无号可挂。
北京佑安医院院长李宁认为，如果采用分段式预约挂号的方式，就不会出现号向某一边倾斜的情况。比如把8点到8点半这段时间的号留给窗口患者，9点到10点半的号留给预约挂号的患者。
难题二：
预约号病人和窗口号病人谁该优先看病？
经常看病的人都知道，看病的顺序是根据挂号的先后来定的。但是，此次北京市卫生局规定，原则上安排预约挂号患者优先就诊。这也意味着，在窗口排队挂号的患者看病时将排在预约挂号患者的后面。
“这个问题处理不好很严重。一名患者早晨五点跑到医院窗口排队挂号，如果还要排到预约者的后面看病，那肯定会觉得有失公平。”杨甫德说，为了保证相对公平，回龙观医院准备将预约号的顺序穿插在窗口号当中。医生看两个窗口号，再看两个预约号。
北京大学人民医院副院长魏来则认为，预约优先的原则主要针对的是复诊预约检查推行的。对于门诊号，预约挂号，也要按照序号排队。
难题三：
如何保证复诊患者能预约挂上号？
王颖有冠心病，最头疼的莫过于每个月都要去医院检查和开药了。“每次挂号都是起早贪黑排大队，还经常挂不上。只能第二天再去，请假不计其数。”王女士对记者说。在即将推行的预约挂号制度中，卫生局要求北京市三级医院复诊预约挂号比例将不低于40%，其中口腔科、产科100%实现预约复诊，出院病人门诊复查预约率要达到60%以上。
“复诊预约比例很难控制，通常按照5分钟一个病人计算，9点到10点就可以预约10—12个病人，谁是复诊，谁是初诊，如何知道呢？”李宁院长表示。
杨甫德院长认为，医院可以通过预约条或者留下一部分号给复诊者来保证其能挂上号。但这可能也会引起另外一个问题，就是号被复诊者占用，初诊患者看不上病。
难题四：
约了专家号专家却没出诊怎么办？
目前，不少知名专家都担负着医院行政职务，随时可能外出。如不能按时出门诊，预约后的病人怎么办？
杨甫德认为，这个问题是双向的。一是可能专家可能会取消预约好的门诊，二是患者预约好了，但当天有事不能来看病。医生如果因为紧急会议不能出诊，我们医院现在采用的方法是电话通知患者，因为预约挂号时会要求患者留下联系方式。这样患者可以选择让其他医生看，也可以选择下次再看。
不过，患者如果不能如约看病，则可造成医疗资源浪费。这个问题目前是预约挂号面临的关键问题和困难。
“100%实现预约挂号在中国现状下不可能实现。因为这是个既简单又复杂的问题。说它简单是因为在这项工作在很多国家进行得很好，除急诊外不预约看不了病。说它复杂，则不得不考虑中国的医疗现状。”北京安贞医院副院长周生来对记者说。他建议，目前形势下的预约挂号应针对外地患者设计一个预约系统，让他们在来北京看病前就知道有号没号。本市的复诊病人，尤其是高血压、糖尿病等慢性病患者，需要实现预约挂号。“实施预约挂号须标本兼治，尊重市场，需要系统化、全方位、循序渐进地推行，避免一蹴而就。”