天津市民拿"门特"医保卡不看病能提500元现金?
年轻“院长”经营有方：镶牙能走医保专人接待医托不用病人看病买药回扣照给
11月23日中午，记者以可向建桥医院介绍病人为名，见到了这名自称姓邓的院长。开门见山，这名邓院长开始询问记者的病人来源。得知可以介绍“无痛人流”的患者，这位30岁左右的邓院长爽快地说道：“只要能介绍病人，无论是按‘个’提成，还是按流水提成都行。”邓院长介绍说，在他们这里，无痛人流手术的价格一般都在七八百元到两千元不等。如果按人数提成，只要每个病人花到700元以上，介绍者就能得到150元提成。此前，他已经和红桥区一些医院的人达成协议，有病人也会转诊到这里。邓院长还特别提醒说，你们千万不要向她保证七八百块钱就行，这样咱们的空间都会大一点。
在介绍完妇科的基本情况后，这位邓院长继续说道：“你们不单单可以介绍妇科病人，我这里还在开展肛肠、脉管和口腔业务。只要你们介绍来病人，都可以拿到提成。”说完，这位邓院长还特意将该院可以开展的业务写给了记者。交谈中，记者询问如果是镶牙，在医院是否可以走医保。邓院长给予的答复是：没问题。不过，要想走医保，就要患者多支付30%的手续费。一旁的另一名女子解释说：“我们医院每月的医保也都会超。我们也得通过其它医院去变。这不都需要手续费吗？” 同时邓院长还承诺，只要介绍来口腔患者，就能按患者花费医药费的10%提成。
也许是谈得很投机，这位邓院长话锋一转说道：“ 你们还可以给我们介绍一些‘门特病人’吗？只要把卡拿来，我们也给钱。”熟知内幕的记者表示，此前每提供一个“门特医保卡”至少都需要800元的回报。听到这里，这位邓院长当即说道：“如果是以前，我每月给800块钱没问题。不过，从今年11月份开始，医保中心的政策改了。现在即使是‘门特患者’每周也只能开300块钱药费。一个月最多也只能开1200块钱。”随后，这位邓院长在用计算器进行了细致计算后表示：“只要你拿来一个门特医保卡，我就给你们 500块钱。”谈起如何结款，邓院长爽快地说道：“只要你们介绍来病人，怎么结款都行。你们当天介绍来病人在这里看完病，第二天就可以来拿钱。”
为了便于“医托”向该医院介绍病人，这位邓院长还特意将妇科、肛肠和口腔科的三名医护人员喊到了办公室。邓院长进行引荐后，指着三名医护人员说道，她们是专门安排在三个科室，负责接待“医托”的。只要找到这三个人，她们就会把介绍来的病人的情况进行记录。“医托”也就能顺利拿到提成了。临出门时，邓院长还告诫三名医护人员道：“这件事，你们跟谁也不要说。”
在暗访中，这位邓院长不仅表示镶牙同样可以走医保，而且表示只要提供出病人“门特医保卡”，不需到场看病，就能得到回报。这样的做法是否违规呢？天津市人力资源和社会保障局相关负责人明确表示，镶牙并不是医疗保险范围内的疾病。如果这家医院将这种非医保范围的诊疗通过某些手段变成了医保，其行为显然是违规的。此外，根据医保相关规定，门诊特殊疾病的医保患者必须本人到医院就诊，同时根据医生开具的处方领取药物。如果这家医院在病人不到场的情况下，私自利用这名患者的门特医保资格向他人销售药物来骗取医保，更是一种违法行为。达到一定数额的“骗保”行为还涉嫌刑事犯罪。