新医改以来，基层医疗机构的实力得到大幅提升，有利于解开百姓看病贵、看病难的“死扣”。各地基层医院就诊情况究竟怎样，本报记者分赴北京、上海、湖北、浙江等地，进行实地探访。

　　北京：基层就诊率5年增7倍

　　2010年，北京社区卫生服务机构年诊疗人次不断增加。2010年为3629.1万人次，与2009年相比，增长7.78%。  

　　北京市卫生局副局长、新闻发言人毛羽透露，随着社区卫生服务能力不断加强，北京到基层看病就诊人次的比例已经从2006年的5%，提高到现在的42%。

　　目前，北京市覆盖城乡的社区卫生服务网络初步形成。全市建成社区卫生服务中心327个、社区卫生服务站2901个(含899个标准化建设的村卫生室)。基本达到城镇居民、远郊平原和山区居民分别出行15、20、30分钟以内可及医疗卫生服务的目标。市区两级投资约30亿元对社区卫生服务机构实施基本设备标准化配置。

　　上海：大处方在社区消失了

　　记者从上海市卫生部门了解到，2010年上海社区门诊7342.23万人次，同比上升14.9%。社区占全市门急诊总次数构成比也逐年上升，2006年占33.18%，2009年为37.36%，2010年上升到38.36%。

　　从1997年开始，上海累计投入专项资金18.6亿元，共改建2678所社区卫生服务机构，在社区卫生服务机构布局上做到了“纵向到底，横向到边”。在中心城区，市民只需步行15分钟路程就能找到一个社区卫生服务站；在农村地区中心村或大的自然村，都建有一个村卫生室。

　　在社区卫生中心，大处方、大检查基本绝迹。目前，上海市社区卫生服务机构都推行“收支两条线”管理，医疗卫生服务由政府埋单。此外，2007年起，上海推出了社区服务中心门诊诊查费减免政策，大大减轻患者就医负担。据统计，上海社区卫生服务中心门急诊平均费用117.88元，比二级医院平均水平低 40.30%。

　　上海市卫生局有关人士表示，上海将进一步强化社区卫生服务机构在公共卫生和基本医疗服务中的“网底”作用，加快社区全科医学、公共卫生人才培养，全面提高社区卫生服务机构的服务能力和技术水平，使居民在社区可以获得良好的基本公共卫生和基本医疗服务。同时，探索实施社区家庭医生制服务，使家庭医生逐步成为居民健康的“守门人”。

　　湖北：构建“15分钟服务圈”

　　近些年，湖北各地多方夯实基层医疗卫生网底，基层医院就诊人数逐步上升。据统计，2009年，湖北全省共有乡镇卫生院1182家，门诊总人次为3929.39万，比上年上升12.86%；社区医院共1133家，门诊总人次为1633.21万，住院总人次为16.44万，病床使用率比上年提高20.51%。此外，全省村卫生室门诊量为6102.33万人次，平均每个卫生室为2724人次。

　　湖北省卫生厅有关负责人说，要改变“往大医院挤”的被动局面，就要建好基层医院和配好医护人员，使居民能够放心前来就诊。据了解，2010年湖北全省实施基层卫生建设项目1740个，规划总投资95.6亿元，截至去年底已经完工1170个。培训了1500名乡镇卫生院全科医师，为全省无执业医师或贫困地区的乡镇卫生院招聘40名执业医师。

　　2011年，湖北省力争每个县市区至少有1所县级医院达到标准化水平，乡镇卫生院达到国家建设标准，70%的村卫生室达到标准化建设。组织开展2000名乡镇卫生院全科医师培训项目，保证每个乡镇卫生院平均有5名以上全科医生。推动社区卫生服务机构标准化建设和规范化管理，构建社区卫生“15分钟服务圈”。

　　浙江：过半患者基层就诊

　　2010年，浙江省基层医疗卫生服务机构门、急诊人次占医疗机构总门、急诊人次的53%。

　　为了群众就诊更便捷，浙江省全面加强基层卫生服务体系建设。据了解，2010年全省新增中央投资基层卫生项目55个，其中县级医院12个，乡镇卫生院(社区卫生服务中心)43个，争取中央资金2.11亿元。省级财政安排8000万元，支持120家欠发达地区乡镇卫生院建设；安排1500万元，兑现了第一批乡镇卫生院基本达标的8个县(市、区)“以奖代补”政策；安排9170万元，支持各地推进村卫生室(社区卫生服务站)建设。

　　另一方面，通过制度设计，促进基层医疗机构综合改革，逐步建立政府补偿机制和绩效工资制度。省财政2010年共安排乡镇卫生院人员补助资金2.75亿元、村卫生室运行补助资金0.67亿元，市县级财政累计补助资金7.47亿元，基本确保了新制度下基层医疗机构的正常运转。

　　浙江省卫生厅副厅长王国敬对记者说，医改实施两年来，“强基层”面临的最大挑战是如何进一步加强保障，核心是如何提升基层医疗卫生服务能力，如何加强基层卫生人才建设。当前，浙江省加大了财政投入，全面推进基层医疗卫生机构综合改革，达到夯实基层、保障基本的目的。 (白剑峰 王君平 王有佳 张志峰 顾 春)