药品零售表面波澜不惊，现状却乱云堆叠。眼下，药品零售企业的自我“松绑”和监管部门的“收紧”又迎头撞上。食药监总局近日提出我国不能放开网售处方药。但处方药违规零售却开疆拓土，从网络扩展到手机APP，让监管更加挠头。
网络售药权责划分难
在网上买药，并不难。在搜索引擎上，诸如“没处方怎么能买到处方药”的各类“科普”帖俯拾皆是。有商家直言，只要个人感觉风险可控又需要，搜索“×××”网店，就能买到想要的处方药了。
记者按图索骥，随机下载了一款名为“1药网”的网络售药APP。在线的“店小二”前一分钟还在介绍该如何购药和支付，后一分钟就秒变“执业医师”，不仅给使用假名注册的记者开了处方，处方药“盐酸左氧氟沙星胶囊”在记者支付了30元后，订单很快就进入处理中状态。
网络售药很方便，一旦出了问题却可能陷入一个无解的“连环套”。比如，在北京短暂居住期间，山西消费者李先生突发疾病，通过广东一家医药电商平台，买了四川一家医药企业生产的处方药。一旦他因为服药出现了过敏性休克甚至致残等更严重问题，该在哪里投诉，由何地监管部门一查到底全都存疑。
对违规行为最有力的震慑不在于是否有限定的法规，而在于被处罚的必然。在网络售药环节，依然有着监管和制约的灰色地带，使得各方权责的划分至今不够明晰，钻空子的屡见不鲜。网络监管的技术“锁”，还没有完全扣上。
处方药打擦边球成套路
有些处方药，一些药店无需纸质处方，都能随到随买。在朝阳区西坝河南路附近的一家“德威治大药房”，记者告诉营业员自己嗓子痛，希望能买两盒抗生素“左氧氟沙星”。虽然面对面，可营业员并未提出要看记者的身份证或者社保卡，在记录记者随机报出的名字和年龄后，一张处方就开好了，记者也买到了两盒名为可乐必妥的“左氧氟沙星片”。
处方药是各药店无不垂涎的巨大蛋糕。然而一位在西城开店的药店经理吴先生忍不住诉苦，虽说现在逐步医药分开了，但对于药店来说，处方外流太难了。他表示，有处方的顾客，第一选择肯定是在医院拿药，这样还能医保报销。极个别像进口的阿奇霉素——希舒美，这种有些中小型医院没有的处方药，顾客才会来药店买。“说实话处方药在药店的销售总量偏低，根本赚不上钱，”吴先生说，“现在网上和手机里卖的药不仅品种多、折扣大，很多不要邮费就能送到家。实体药店卖处方药，说实话只是为了多吸引几个回头客。”
统计显示，截至去年底，国内药店数量已经超过40万家。“现在执业医师绝大部分都在医院，而且动辄月薪几万元，在药店执业的估计连4万人都没有。有些药店要么没有执业医师，要么只能租个执业医师的证来应付。”吴先生说，“有关部门的检查多在白天，所以有些药店白天不敢卖处方药，晚上就敢卖了。有些卖药的APP首页就写着没有处方不能销售处方药，可实际上却把处方药和非处方药进行搭售，以‘治疗组合’的名义，睁一眼闭一眼地打着擦边球。这些都是业内的‘套路’。”
处方共享平台或成突破口
近日，食药监总局公布了《药品网络销售监督管理办法(征求意见稿)》，披露我国互联网医药发展势头强劲，医药电商企业年度销售额已经超过了612亿元。
食药监总局方面承认，互联网药品经营的发展越来越快，在执法管辖、案件调查、证据固定等监管方面，技术手段和能力确实跟不上。食药部门介绍，网络售药从单一的网站售药已经发展到手机APP，有些非法个人更是通过微信、QQ、微博等进行兜售。
“美国等一些国家实行彻底的医药分开管理体制，医院只设住院药房，基本没有门诊药房，医生只负责诊断疾病开处方，病人凭借处方在实体药店或网上药店购买处方药。”国务院医改领导小组专家咨询委员会委员、北京大学健康发展研究中心主任李玲介绍说，这得益于美国等有些国家不仅实现了电子处方，医疗系统也实现了电子监管。网上药店、零售药店、医疗机构、医保机构及医师间，全面实现电子病例与电子处方的资源共享。
她分析，除了结合国情推广电子处方，为了处方外流，还应该建立一个方便医院、患者和线上线下药店运转的处方共享平台。我国还要探索线上电商的医保支付模式，将更多零售药店纳入医保，多手段将处方从医院分流出去。
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