怀孕诊为更年期综合征 误诊究竟谁之过？

　　怀孕被诊断为更年期综合征，成形胎儿却被定义为腹部不明包块，诸如此类的医患纠纷时有发生。近日我国专家公布了一项针对误诊现象的调查结果。结果显示，我国文献样本调查误诊率达到27%，而由加拿大专家提供的统计数据也表明，全球医生误诊“杀人”率正在惊人攀升。误诊率为何居高不下，医生和患者究竟谁更该承担误诊责任？本报记者经多方采访，揭开了这一严峻现象背后潜藏的真实原因。

怀孕被当成更年期综合征

高龄产妇状告中医误诊

　　最近一起高龄产妇告中医误诊的案例引起了很多媒体的注意:46岁有妊娠反应的满女士，先后被四家中医门诊诊断为“更年期综合征”，并一直按该病治疗。但不久后，满女士竟产下一“超生儿”。因此她将鹤年堂等三家医药公司及一家门诊部告上法庭，索要“超生儿”抚养费。2007年1月8日审理该案件的西城法院认为，满女士曾经历过生育过程，应具备检查是否怀孕的就医方式的常识，因此驳回其诉讼。从2004年3月起，满女士出现心慌、腹胀、浮肿等症状。此后3个月里，她在白塔寺药店中医诊所和百万中医门诊部共就诊11次，诊断结果是更年期综合征，气窒导致胀痛。满女士服用中药调理，但症状一直未消失。当年7月底至8月，满女士到同仁堂宣武药店中医门诊以及鹤年堂中医门诊部就诊，诊断结论仍是：更年期综合征，有腹水。但在当年11月底，满女士在广安门中医院检查时，却被告知怀孕，并且“马上就要生产。”三天后，满女士在复兴医院产下一个体重不足5斤的男婴。医生：诊疗无过失对于满女士的诉讼，门诊部均认为诊疗并无过失。鹤年堂中医门诊部马大夫认为满女士就诊时的脉象为“滑脉”，因血滞行经不畅等情况也可以导致这一脉象。而且患者自己也没有向医生询问是否怀孕，因此他们不便询问满女士是否结婚、避孕这些问题。所以诊所据其口述为其诊断，并无不当。四家被告单位还提出质疑，为何满女士选择中医，迟迟不去医院检查，而且她曾经生育过，对妊娠反应有经验，不可能对自己怀孕没有感觉。患者：提过怀孕的疑问满女士称，自己从2004年3月份起因出现心慌、头晕、浮肿、闭经等症状，先后在上述4家单位找坐堂大夫诊断，并询问过自己是否可能怀孕，但均被告知其属于更年期反应。而且她自己此次怀孕没有出现任何妊娠反应。“孩子生下来后，我们通过咨询才知道，因为从怀孕开始就服药，所以才不明显。”被诊断为更年期综合征后，她就没把自己的症状跟怀孕联系起来，而且自己原本腹部较胖，怀孕后肚子并不明显。另外对于选择中医，满女士表示，其自家人十分信任中医，多年来一直在看中医。“我们也都是经人介绍才去看的，不是盲目的。”广安门中医院的诊断推测，满女士应是2004年2月14日前后怀孕的。法院：驳回四起诉讼。育龄女性应具有是否怀孕的就医方式常识法院认为，满女士作为育龄期的女性，并曾经历过生育过程，应该具备检查是否怀孕的就医方式的常识。但满女士就诊时所诉病症涉及的是身体不适，四家单位根据其病症进行诊断并开具处方，没有实施侵权行为，也未造成损害后果。满女士生育与诊疗行为之间没有直接的因果关系，故四单位的医疗行为不构成侵权。目前，满女士打算继续上诉。其实，类似发生在满女士身上的医患纠纷并不在少数。此次皆因四大医药堂同时被告，而再次引发了一场对误诊现象的关注热潮。

　　在中国，究竟有多少人因医生误诊而遭受病痛折磨，甚至丧失生命？《临床误诊误治》杂志是国内最早创刊的专事误诊规律研究的综合性临床医学期刊。其主编陈晓红曾对我国上世纪90年代10年间的误诊率进行了系统的调查。

　　我国误诊调查最大样本量《临床误诊误治》杂志的调查选择了国内200多种期刊，从其中77万多篇误诊文献中严格筛选出标准误诊文献71000多篇，所谓标准，是指记载了误诊原因、误诊后果和误诊率的文献，并获得了150多万个数据。这是到目前为止，我国针对误诊进行调查所取得的最大的样本量。在55万份病例中，误诊病例为15万份，剔除一些个案后，得到10年间文献资料的误诊率为27%。组织该项调查的陈晓红说，和同期国外报道相比，这个比例不相上下，而国外有些可能还会偏高，这其中的原因是国外一些误诊率是通过尸检得到。一些不能在病人生前确定的误诊，通过尸检可以得到确定，因此，国外得到的误诊率有些高于国内。细分误诊率，没有造成后果的占60%以上，而造成后果的占到了30%以上。陈晓红说，“造成后果”是指一些急性突发疾病的误诊导致病情恶化，给后期治疗带来困难，但这个比例只有3.8%，另一种后果是指慢性疾病由于拖延诊治失去有效治疗时机，迁延不愈者，这个比例占到8%。此外的恶性肿瘤，就诊后由于延误诊治造成疾病拖延三个月以上的占到24%。单病种误诊率正在统计中对于近10年的误诊率，陈晓红还在进一步地调查，但现在开始更关注于单病种的误诊率研究。她说：“大样本的误诊率结果给医生以警示的同时，也带给患者一些恐慌。而单病种误诊率的调查研究将在指导医生避免误诊的同时，也可以给患者提供一些就诊知识。”现在的统计结果发现，一种肠道病和一种妇科病的误诊率较高。误诊原因错综复杂，医生经验不足高居原因榜首陈晓红在调查中，对误诊的原因进行了总结。客观原因主要有以下几个方面：高居榜首的原因是医生经验不足，因此而造成的误诊占总体25%。这是指一些医生对某些疾病并不认识，不在他们诊断过的疾病范围之内，这就有可能造成病人病情的延误。这种情况尤其会发生在经验不足的新医生身上。其次是医生诊断思维方法问题。调查发现，17.5%的原因是先入为主，当病人描述了自己的情况后，医生根据病人的描述就做出判断，而没有进一步追问或者详细的体格检查。然而，病人描述很可能并不准确，这也是误诊出现的一个重要原因。其实，这也可以归结为医生的经验不足。第三是特殊检查项目选择不准确。某些设备手段虽然先进，但对一些疾病并不能对症检查，比如用心电图能确诊的病，却使用了CT。这一项在误诊中的比例占到16%以上。此外，医生过分依赖和迷信辅助检查，而忽略了自己的能力，占到15%。另外还有10%是病人缺乏特异性的症状体征，就是说病人的症状并非这种病的症状，被称为“此病它症”。陈晓红说，症状体征是医生判断疾病的风向标，特殊的病症就可能将医生导向错误的方向。