高辐射“胸透”缘何被保留?
刘晓杰;刘春秀
12月12日,卫生部例行发布会上称,将于近期发布关于健康体检的应用放射检查技术的规定。
同一天下午,千里之外的广州军区武汉总医院放射科。26岁的女生小夏进入透视室,换上布拖鞋,待一架白色胸部X线透视移动至待检者胸前时,铅制的隔离门被操作员轰然关闭。
小夏并不清楚“胸透”危害。日前,一条“我国胸透使用率超英国300倍”的微博被热转,并称胸透放射线可能成为致癌祸根。
从目前的公开资料来看,“胸透”的辐射剂量仍在普通人每年可以承受的辐射剂量之内。但亦有不少研究结果显示,其射线可能停留在人体内,有引发恶性病变的危险。
据本报了解,常用X光照射胸部的检查一般分为两种,一种是胸透,一种是胸片。胸透曝光时间一般在10秒左右,而胸片仅需0.12秒,相差83倍。
从事医学影像诊断近30年的广州军区武汉总医院放射影像科320排CT室主任陈信坚对本报称,“经过人体时间越长,被吸收剂量也越多”。
但胸透依然被不少医院保留,并在各地集体职工和高校体检中广泛使用。其中一大原因就在于成本低廉。胸透和胸片价格差别在十倍左右,如胸片在武汉医院收费在70元左右,而“胸透”则一律报价8元。而经湖北省物价局审定的高校学生单人体检费总共仅35元。
照射X光可诱发癌症、白血病或其它疾病
实际上,胸透有害,早不是秘密。
公开资料显示,正常自然界辐射条件下,普通人每年能承受的辐射剂量不超过3个mSv(辐射剂量单位),而一次胸透的放射剂量就接近1个mSV。
据国际辐射防护委员会最新研究估算,以1000万人口规模的城市为例,每年大约有350人可能因照射X光诱发癌症、白血病或其它遗传性疾病。
广州军区武汉总医院放射影像科320排CT室主任陈信坚对本报称, X射线检查辐射量与管电流、管电压和曝光时间成正比,曝光时间越长,辐射量越大。
在诊断时胸透曝光时间在10秒左右,而胸片仅0.12秒,“经过人体时间越长,被吸收剂量也越多。而且,胸透用的是软射线,其中有部分X射线不能穿透人体,可能停留在体内”。
1993年卫生部颁布《医用X射线诊断放射卫生防护及影像质量保证管理规定》称,“对婴、幼、儿童、青少年的体检,不应将X射线胸部检查列入常规检查项目;从业人员就业前或定期体检,X射线胸部检查的间隔时间一般不少于两年”。
然而单位安排职工体检一般每年一次。
尽管湖北省放射学会介入组副组长、武汉大学[微博]中南医院放射科主任医师刘骏[微博]方表示,单次诊断会采取防护措施,胸透辐射量在人体可接受范围内。然而多次辐射后的累计结果,却鲜有人关注。
一位不便具名的医院护士长告诉本报,早期普遍用胸透时,由于需要医生盯着屏幕现场确诊,放射科医生在没有防护的情况下,容易得血液病变甚至白血病。
武汉普仁医院放射科主任张清曾力主彻底取消胸透科室,医院中层对此不无争论,“临床科室尤其是妇科主任都反对,每次会议我都坚持取消,院长最后采纳了我的观点”。
同时,张还表示,在医疗界,胸透跟胸片比危害更大已属基本常识,“按照规定,在选择做检查时,医院必须主动向患者提示风险”,一些医院也确有文字提示。
然而,如前文小夏一样的女性患者,通常不会注意。更有体检中心,未尽到告知业务,经常有备孕期妇女或孕妇被照X线而不自知。
体检成本考量
张清称,早在2006年,湖北省内的三甲医院之间就互相约定逐步取消胸透,“但只是行规,没具体文件”。
以湖北为例,本报走访或致电湖北省人民医院、中医院等13家湖北当地医院,其中5家三甲医院中2家仍保留胸透项目,8家其他医院凡有体检中心的,也都保留胸透。其背后原因与“成本低”密切相关。
据本报了解,常驻人口过千万的武汉大小医院共200余家,“胸片”收费在70元上下浮动,而“胸透”则几乎一律报价8元钱。
张清说,很多单位体检为节约成本,会选择胸透,“市场有需求,所以很多民办体检中心会保留。医院也不想放弃体检业务”。
武汉万德健康体检中心业务员雷欢(化名)坦言,“我们肯定推荐做胸片,但是很多单位还是会选择胸透”。
前述体检中心负责人直陈,洽谈时很多企业要求将体检费用控制在一定范围,“根据其预算,也只能提供胸透项目”。
武汉某国有医院体检中心的负责人沈忠(化名)称,该中心每天接待的集体体检者绝大多数都选择胸透。但“公务员体检、个人体检基本不会选择胸透”。
除企业集体体检外,胸透也是众多高校学生体检的保留项目。
“入学新生和离校毕业生的例行体检中,胸透还是常规项目”,12月13日,武汉某教育部直属“211”高校医院公共卫生科负责人对本报称,在中国高校卫生协会的体检标准中,“胸透”依然属于必检项目,“包括胸透在内,全部体检费是35元,由学生自费”。
截至2011年末,武汉拥有高等院校85所,在校大学生人数逾100万。